ATP(Adenosine Triphosphate)
ATP(アデノシン三リン酸)とは、発作性上室頻拍の停止や頻拍性不整脈の鑑別診断に使用される薬剤です1)。日本ではATP製剤が使用され、海外では主にATP分解後の成分であるアデノシンが使用されています。
作用機序
ATPを静脈内投与すると血中で速やかに分解されてアデノシンが生成されます。アデノシンが房室結節の受容体に作用して房室結節細胞の過分極やカルシウム電流の減少が生じることで房室伝導が一過性に抑制されます。作用発現は非常に速く、効果は通常数秒〜十数秒程度で消失します。
治療
ATPは房室結節がリエントリー回路に必須となる頻拍に高い停止効果を示します。代表的なものは房室結節回帰性頻拍(AVNRT)と房室回帰性頻拍(AVRT)です。AVNRTでは房室結節内の伝導が遮断されることでリエントリーが停止します。AVRTでも房室結節を介する伝導が遮断されることで回路が途絶し、頻拍が停止します。
一方、心房細動、心房頻拍、心房粗動は頻拍の維持に房室結節を必要としません。そのため、ATPによって一時的な房室ブロックが生じても心房興奮自体は持続します。ただし、一部の心房頻拍、特にATP感受性心房頻拍ではATP投与によって頻拍そのものが停止することがあります。
鑑別診断
ATPは治療だけでなく頻拍の機序を推定する目的でも使用されます。例えば、規則正しいnarrow QRS頻拍にATPを投与して頻拍が停止した場合にはAVNRTやAVRTが疑われます。
一方、房室ブロックが生じても心房興奮が持続する場合は心房頻拍や心房粗動などが示唆されます。特に心房粗動では房室伝導が一時的に遮断されることでそれまでQRS波やT波に隠れていた粗動波が明瞭になることがあります。ただし、ATPによる頻拍停止だけでAVNRTやAVRTと確定することはできません。
