心房粗動とは？

心房粗動 Atrial flutter

心房粗動は，心房拍数240~440 拍/分の規則的波形を有するマクロリエントリー性頻拍です。

2001年、国際的な専門家グループは心房粗動の定義を次のように提唱しました1)

・等電位の基線を欠く240拍/分以上の規則的な洞結節領域外で発生する心房リズム

メカニズムは、右心房に限局したマクロリエントリーです。

回路は前方に三尖弁、上方に上大静脈の開口部、下方に下大静脈の開口部の組み合わせで境界を形成しています。

特徴的な鋸歯状パターンは下壁誘導に見られ、これは最初の緩やかな下り勾配のプラトー区間に続いて急激な急降下があり、その後、低振幅の陽性成分を伴う急上昇があります。

心房粗動は大きく以下のように分類されます3)

・I 型：心房拍数 240~340 拍/分の長い頻拍周期

・II 型：心房拍数 340~440 拍/分の短い頻拍周期

I 型心房粗動の多くは下大静脈 – 三尖弁輪間解剖学的峡部(CTI)を含むリエントリー回路であり、峡部依存性心房粗動 (CTI – dependentatial flutter) とよばれます。

また、峡部依存性心房粗動が三尖弁輪を正面から見て反時計方向(心房中隔を上方に，右房自由壁を下方に)に興奮回旋する場合を「通常型」、三尖弁輪を時計方向に興奮回旋する場合を「非通常型」心房粗動とよびます。

・通常型：三尖弁輪を反時計方向に興奮回旋

・非通常型：三尖弁輪を時計方向に興奮回旋

・通常型→下壁誘導：鋸歯状波、V1誘導：陽性粗動波

・非通常型→下壁誘導：陽性粗動波、V1誘導：陰性粗動波