非持続性心室頻拍(Non-sustained ventricular tachycardia: NSVT)
非持続性心室頻拍(NSVT)は心室頻拍の一つであり、「非持続性」の名前の通り長時間持続せずに自然停止するのが特徴です。無症状であることが多いですが、持続時間が長いとめまいやふらつきなどの症状が出ることもあります。心臓に基礎疾患がある場合はNSVTは突然死のリスク因子になり、植え込み型除細動器(ICD)の植え込みが必要な場合があります。
心電図所見
NSVTは日本循環器学会のガイドラインでは以下のように定義されています2)。
一般的には3連発以上の心室期外収縮の連続で、頻拍周期が100拍/分以上3)とされることが多いですがNSVTの定義は普遍的なものではなく、文献によっては「120拍/分で連続16拍」と定義されたり、「持続時間が15秒未満」としたり、あるいは厳密に定義された診断基準がない場合もあります4)。
持続時間が30秒未満では多くの場合で血行動態が比較的安定しており無症状または軽い動悸程度ですが、30秒を超えると心拍出量の低下が顕著になり、意識消失や臓器灌流不全のリスクが急増するため除細動など緊急介入が必要になるケースが増えます。
30秒という時間はあくまでも心室頻拍が自然停止するかどうかを便宜的に判断するための基準であり、30秒を越えれば自然停止の可能性が低いので血行動態が破綻するリスクが高いと判断します。
鑑別
心室期外収縮
単発、2連発までの心室期外収縮は心室頻拍には分類されませんが、3連発以上の心室期外収縮はNSVTに分類されます。ちなみに、2連発の心室期外収縮を「couplet」、3連発の心室期外収縮を「triplet」と呼ぶこともあります。
持続性心室頻拍
非持続性心室頻拍は持続時間が30秒未満ですが、30秒以上持続する心室頻拍は持続性心室頻拍に分類されます。
ただし、持続時間が30秒以内でも血行動態不安定(失神、低血圧、ショックなど)を来して介入が必要なものは「持続性」心室頻拍に分類されます。臨床的には血行動態が保たれているか否かが重要なポイントであり、介入せずに自然停止しても血行動態が不安定だった場合は持続性とみなすのが一般的です。
逆に、持続時間が30秒以上でも頻拍周期が遅く血行動態が安定していて無症状の持続性心室頻拍も存在します。臨床的には心室頻拍の頻拍周期は150/分を超えることが典型的であり、頻拍周期が120-130/分程度では遅いと判断されます。
参考文献
3)2022年改訂版 不整脈の診断とリスク評価に関するガイドライン
4)Nonsustained ventricular tachycardia. J Am Coll Cardiol. 2012 Nov 13;60(20):1993-2004.
