多源性心房頻拍(multifocal atrial tachycardia：MAT)
多源性心房頻拍とは、一般的な心房頻拍(focal AT)の興奮起源が1ヶ所なのに対し、心房内の洞結節以外の複数の場所で興奮が発生して頻拍となっている状態です。
心房からの興奮が刺激伝導系を介して心室に伝わるためQRS波の幅はnarrowです。心房に興奮の起源が複数あり、それぞれ固有の自動能(興奮間隔)が違うためQRS波の間隔はバラバラであり不整(irregularly irregular)となります。
洞結節や通常の潜在ペースメーカでは、最も速い部位からの興奮が他の自動能部位をリセットするため、通常は単一のペースメーカ部位が優位となります。これに対して多源性心房頻拍では、心房内の複数部位で自動能の亢進やtriggered activityが生じ(リエントリーの関与も提案されている)、単一のペースメーカによる支配が成立しにくくなります。要するに通常のようにリセットされにくい状態であり、その結果として複数の心房焦点が興奮の起源となり、P波形態、PP間隔、PR間隔が不規則に変化します。
心電図所見
多源性心房頻拍の診断基準は以下の通りです2,3)。
・同一誘導に3つ以上の形の違うP波
さらに、PP間隔が不規則で、P波間のベースラインが等電位であることが基準に含まれることもあります。これは心房細動や心房粗動と区別するためです。また、心拍数が100回/分未満になると多源性心房調律と呼ばれます4)。
一般的に見られますが診断基準に含まれない所見として、不規則なPR間隔とRR間隔があります。多源性心房頻拍では複数の興奮起源が別々の周期で発火するためRR間隔(PP間隔も同様)が不整になり、各起源から房室結節までの距離・経路が違うためPR間隔も不整になります。
参考文献
2)Multifocal atrial tachycardia. Chest. 1998 Jan;113(1):203-9. ←洞性P波を含めて3種類以上のP波とする意見もある
3)Multifocal Atrial Tachycardia. 2021 Jul 22. In: StatPearls [Internet].
4)An Irregular Rhythm with Missing P Waves. J Insur Med. 2018 Jan;47(3):187-190.
