Ashman現象
Ashman現象(Ashman’s beat)は1947年にGouaux博士とAshman博士によって初めて記述されました。
長いRR間隔の後に短いRR間隔が続くwide QRSのことです。

6拍目と14拍目に異常伝導を伴う心房細動を示す心電図(黒矢印)
直前の拍動における周期長(R-R時間)の変化、すなわち短-長-短周期(黒星)
RR間隔と不応期
心筋の不応期が「先行するRR間隔の長さ」に比例するために起こります。
RR間隔が短ければ活動電位の持続時間が短くなり、逆に長くなれば持続時間は長くなります。
RR周期が長くなると不応期が長くなり、それに短いRRが続くと、片方の脚の伝導が遮断された状態であり、脚ブロックの形態の心電図になります。2)
右脚の不応期は左脚ブロックよりも長いため、右脚ブロックパターンが多く見られますが、左脚パターンも頻度が低いだけで見られます。

休止時間が長いほど、QRSコンプレックスは広くなります。
・828msの休止後、375msの短い結合間隔→QRS 110ms
・898msの休止後、375msの短い結合間隔→QRS 120ms
・898msの休止後、375msの短い結合間隔→QRS 120ms
診断基準
Fisch基準を用いることで、Ashman現象を診断することができます3)。
・変行伝導QRSで終わる周期の直前に先行する比較的長い周期
・初期QRSベクトルの正常な方向の右脚ブロック型の変行
・変行伝導QRSの不規則な連結期
・完全な代償性休止の欠如
・初期QRSベクトルの正常な方向の右脚ブロック型の変行
・変行伝導QRSの不規則な連結期
・完全な代償性休止の欠如
1)Ashman phenomenon: a physiological aberration. BMJ Case Rep. 2013 May 24;2013:bcr2013009660.