fine VFとは？

fine VF
心電図所見
AED
参考文献

fine VF

fine VFとは振幅の小さい心室細動のことです。fineは「細かい・小さい」という意味で用いられており、それに対して「粗い・大きい」という意味でcoarse VTという言葉も存在します。心房細動でも振幅による分類でfineが使用されています。ちなみに聴診で聞こえる肺音のfine crackles、coarse cracklesも同じ意味です¹⁾。

fineは「細かい」という意味で用いられており、それに対して「粗い」という意味でcoarse VTという言葉も存在します。

心室細動が発生した場合、一般的には最初は振幅の大きいcoarse VFとして始まります。その後、心室細動が持続して心筋の収縮力が低下するにつれて振幅が小さいfine VFに移行し、最終的には心静止に移行します。coarse VFは除細動成功率が高く自己心拍再開しやすいですが、fine VFは除細動成功率が低く予後不良とされています。

心電図所見

心電図は時間経過に伴いcoarse VFからfine VFへ移行する様子 — 図１ up to dateより　coarse VFからfine VFへ移行

fine VFの厳密な定義はありませんが、振幅0.2mV(2mm)以下または0.3mV(3mm)以下の場合が多いです。また、振幅0.1mV(1mm)以下のものをvery fine VFとする報告もあります。

fine VFは心静止と判別が困難な場合があり、対策としては心電図の感度を上げたり、四肢誘導があれば別の誘導で確認したりすることもあります。

AED

AEDのエラー

fine VFはAEDの解析でVFと認識されない場合があり、MacDonaldらは、3,448件の院外心停止のうち1.6％でAEDのエラーにより除細動が行われず、その内80％はfine VFで発生したと報告しています²⁾。

文献2より　AEDによるエラーは55件あり、その内44件(80%)はFine VFで発生

総務省消防庁による調査では、3年間に計421件のAED不具合が報告され、そのうちショック適応ありを不要と判断した症例が143件(34%)ありました⁴⁾。

AEDの感度・特異度

AEDには波形解析ソフトが搭載されており、AHA(米国心臓協会)、AAMI(米国医療機器振興協会) による基準を達成するように作られています

感度よりも特異度に重きを置いた基準であり、除細動適応外の波形に電気ショックを行わないようにすることを第一として、そのために除細動が必要な波形が除細動適応外と判定されることは、ある程度許容されるように設定されています。

特異度を高くしているのは、一般市民によってAEDが使用されることを念頭に、洞調律などのショック不要の際にAEDが誤って電気ショックをすることのないよう安全性を高めるためです。

図2は日本で使用可能な3社の AED による感度と特異度の比較であり、解析システムは AED の機種によって異なりますが、全ての機種で感度はやや低く、特異度は高く設定されています。

解析システムの限界

Philips社HeartStartシリーズではSMART analysis algorithmという波形解析システムが導入されています。

心拍数、伝導性、安定性の3つをパラメータとしたグラフ上にショッククライテリアとなる境界面を設定しており(図3)、この境界面より上であればショックが必要、下であればショックは不要と判断されるアルゴリズムとなっています。ショックが必要な心電図波形は赤い丸で、ショックが不要な心電図波形は緑の丸で示されています。