QRS-T夾角
QRS-T夾角とは、心電図におけるQRS波の平均電気軸とT波の平均電気軸がなす角度のことです1)。「QRS-T角」「QRS-T挟角」とも呼ばれます。QRS波は主に心室の脱分極、T波は心室の再分極を反映しているため、QRS-T夾角は心室の脱分極と再分極の電気的な方向の違いを評価する指標です。
正常な心臓では、QRS軸とT軸は比較的近い方向を向くことが多いですが、心筋虚血や心室肥大、伝導障害などによって両者の方向が大きく異なることがあり、このような場合にQRS-T夾角が拡大します。
種類
QRS-T夾角には大きく分けて2種類あります。両者は異なる指標であり、正常値や臨床的意義も完全には一致しません。
① 前額面QRS-T夾角（frontal QRS-T angle）
前額面におけるQRS軸とT軸の角度差です。通常の12誘導心電図に表示されるQRS軸とT軸から簡単に計算できます。
② 空間QRS-T夾角（spatial QRS-T angle）
3次元空間におけるQRSベクトルとTベクトルのなす角度です。ベクトル心電図などを用いて評価され、脱分極と再分極の方向の違いをより包括的に反映します。
計算方法
前額面QRS-T夾角は、QRS軸とT軸の角度差から求められます。角度差が180°を超える場合は360°からその角度差を引きます。したがって、QRS-T夾角は0〜180°の範囲で表されます。
正常値
QRS-T夾角の正常値は、年齢、性別、測定方法などによって異なります。前額面QRS-T夾角では90°以上などを拡大の目安とする研究がありますが、統一された正常・異常の境界値が確立しているわけではありません。また、前額面QRS-T夾角と空間QRS-T夾角では正常値が異なるため同じ基準を適用することはできません。
原因
QRS-T夾角は心室の脱分極と再分極の電気的な関係が変化すると拡大します。代表的な原因として以下が挙げられます。
- 心筋虚血・心筋梗塞
- 左室肥大
- 心筋症
- 左脚ブロックなどの心室内伝導障害
- 心室ペーシング
- その他の再分極異常
ただし、QRS-T夾角の拡大は必ずしも一次性再分極異常を意味するわけではありません。例えば、左脚ブロックでは心室の脱分極順序が変化し、それに伴う二次性ST-T変化によってQRS-T夾角が拡大することがあります。
臨床的意義
QRS-T夾角は心室の電気的異常を反映する指標として注目されています。特に、QRS-T夾角の拡大は心血管死亡や全死亡などのリスク上昇と関連することが複数の観察研究で報告されています。ただし、QRS-T夾角だけで特定の疾患を診断したり、個々の患者の予後を判断したりすることはできません。
参考文献
1)QRS-T angle: a review. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2014 Nov;19(6):534-42.
