頻脈依存性脚ブロック(Tachycardia-dependent bundle branch block)
心拍数の増加によって引き起こされる一過性脚ブロックは、頻脈依存性脚ブロックと呼ばれます。頻脈依存性脚ブロックは心拍数が特定の臨界値(臨界心拍数：critical HR)を超えると発生する可逆性の機能的脚ブロックです1)。
頻脈依存性脚ブロックの出現はほとんどの場合で突然であり2)、一旦発症すると脚ブロックが生じた心拍数よりも心拍数が遅くなるまで脚ブロックが持続します。脚ブロックの開始レートと停止レートが異なる現象をhysteresis(hysteresis effect)と言い、頻脈依存性脚ブロックでは開始レートの方が停止レートより高くなります。
頻脈依存性脚ブロックが出現する臨界心拍数は、心拍数の変化率にも依存します3)。心拍数が急激に増加すると、脚ブロックはより低い心拍数で現れ、脚ブロックが急速に減少すると、より速い心拍数で正常伝導が現れます。
頻脈依存性脚ブロックは高血圧や冠動脈疾患などの基礎疾患がある患者に発生します1)。心拍数依存性脚ブロックには徐脈依存性脚ブロックも存在します。
心電図所見
脚の不応期は先行するRR間隔によって変化し、頻脈でRR間隔が短くなると不応期は短くなりますが、心拍数依存性脚ブロックでは元から脚の不応期が延長しており、心拍数が速くなっても通常は延長した不応期は短縮しません1)。右脚ブロックと左脚ブロックのどちらも発生する可能性がありますが、心拍数依存性脚ブロックでは左脚ブロックが多いとされています。
心拍数が増加するとRR間隔が短縮し、心房からの興奮がまだ不応期にある脚の1つに到達して脚ブロックとなります。一番最初の脚ブロックはphase 3 blockによって発生します。その後の脚ブロックの持続に関してはlinking現象が関与していることが多いです。心拍数が低下すると、心房からの興奮は脚の不応期を過ぎてから到達するようになり、正常な伝導が再開されます。
