concertina effect
concertina effectとは、WPW症候群においてデルタ波の大きさやQRS幅が徐々に増大したり、逆に徐々に減少したりする現象を指します。「concertina」はアコーディオンに似た蛇腹式の楽器のことであり、伸び縮みする様子が波形変化に似ていることからこの名前が付けられました。
WPW症候群では、房室伝導(房室結節→His束→Purkinje線維)と副伝導路(ケント束)の2つの経路から生じる興奮が心室筋で融合するため、それぞれの興奮が心室に到達するタイミングによってデルタ波やQRS波形が変化します。
心電図所見
房室結節の伝導が徐々に遅延すると副伝導路を介して興奮する心室筋の割合が増加してデルタ波が徐々に顕著になります。逆に、房室結節の伝導が改善すると正常伝導系による心室興奮の寄与が増加してデルタ波は徐々に小さくなります。そのためデルタ波の程度が変化するのに伴い、QRS波が心拍ごとに変化します。
古典的な定義では心拍数の変化に伴って心室早期興奮の程度が連続的に変化する現象を指します2)。例えば、心拍数の増加に伴い正常房室伝導系と副伝導路の相対的な伝導時間が変化すると、正常伝導系による心室興奮の割合が増加してデルタ波が徐々に縮小してQRS幅が狭くなります。逆に、正常房室伝導が相対的に遅延すると、副伝導路による心室興奮の割合が増加してデルタ波が顕著となります。
ただし、心拍数の変化を必須条件とせずに心拍ごとに心室早期興奮の程度が段階的・周期的に変化する現象にもconcertina effectという用語が使用される場合があります。 例えば、房室結節のWenckebach伝導によって正常伝導系からの心室興奮が徐々に遅延してデルタ波やQRS形態が周期的に変化する症例が報告されています3)。
参考文献
1)Concertina effect: a subtle but specific marker. BMJ Case Rep. 2013 Apr 30;2013:bcr2013009328.
2)The concertina effect in preexcitation. Chest. 1992 Jan;101(1):293-4.
