心房間ブロックとは？

心房間ブロック(Interatrial Block：IAB)

心房間ブロックはバッハマン束の異常に起因する心房興奮の遅延です。バッハマン束は興奮の伝導路であり、右房と左房を繋いで心房間の同期を維持しています。この伝導路が障害されて伝導遅延・途絶が生じるとP波の持続時間や形態が変化します。

心房間伝導は主にバッハマン束によって行われますが、右房と左房を繋ぐ伝導路はバッハマン束以外にも存在しており、その一つが冠静脈洞付近に存在します。冠静脈洞は右房の下方に位置しており、この伝導路を介して左房に伝わった興奮は左房上方に向かっていきます。

分類

心房間ブロックはP波≧120msecで定義されています¹⁾。心房間ブロックはさらに3つに分類されます²⁾。

部分心房間ブロック(partial IAB)

部分心房間ブロックはバッハマン束の伝導遅延であり、持続時間が120msec以上の二峰性P波が下方誘導で見られます。

間欠性心房間ブロック(partial IAB)

間欠性心房間ブロックはバッハマン束の一過性ブロックであり、短時間内に現れて消える心房間ブロックが見られます。心房間ブロックは部分心房間ブロックと高度心房間ブロックの両方とも出現する可能性があります。

高度心房間ブロック(advanced IAB)

高度心房間ブロックはバッハマン束の伝導途絶であり、持続時間が120msec以上の二相性P波が下方誘導で見られます。

P波の前半成分は洞結節から房室結節へ向かう興奮を反映して陽性波が見られ、P波の後半成分は左心房が冠状静脈洞に近い領域から逆行的に脱分極されるため陰性波が発生します。

高度心房間ブロックはさらに典型(typical)と非典型(atypical)に分けら、非典型高度心房間ブロックはtype1からtype4に分類されています⁶⁾。

また、高度心房間ブロックと心房性頻脈性不整脈(主に心房細動)が関連していることがあり、ベイズ症候群と呼ばれています。

参考文献

1)Interatrial Block, Bayés Syndrome, Left Atrial Enlargement, and Atrial Failure. J Clin Med. 2023 Nov 26;12(23):7331.

2)Cardiovascular Complications of Interatrial Conduction Block: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2022 Mar 29;79(12):1199-1211.

3)Interatrial block in the modern era. Curr Cardiol Rev. 2014 Aug;10(3):181-9.

4)Second-degree interatrial block: A case series. J Electrocardiol. 2019 May-Jun;54:18-21.

5)Diagnosis of interatrial block. J Geriatr Cardiol. 2017 Mar;14(3):161-165.

6)Identifying Atypical Interatrial Block. Circulation. 2024 Nov 12;150(20):1645-1647.

7)Interatrial blocks. A separate entity from left atrial enlargement: a consensus report. J Electrocardiol. 2012 Sep;45(5):445-51.