冠静脈洞調律とは？

冠静脈洞調律(coronary sinus rhythm)

冠静脈洞調律は異所性心房調律の一つであり、冠静脈洞に興奮の起源があります。冠静脈洞周辺には心筋が存在しており、冠静脈洞の心筋は左心房後部の心筋とつながっています¹⁾。

この領域は高度な自動能を持っているので、他の異所性心房調律と比較して発生頻度は多いです。正常な犬の心臓で、この部位を温めることで自動能を高めると、洞調律が冠状静脈洞調律に置き換わるという報告もあります²⁾。

心電図所見

右心房の下部にある冠静脈洞⁴⁾から興奮が発生するため、心房の興奮は右下から左上へ向かいます。そのためP波は下壁誘導であるII誘導、III誘導、aVF誘導で陰性となります。また、P波はI誘導で弱陽性、aVR誘導で陽性となります²⁾。

また、興奮がやや左上方向へ向かうためP波の電気軸は左軸偏位(-30〜-90°)となります³⁾。

参考文献

1)The anatomic basis of connections between the coronary sinus musculature and the left atrium in humans. Circulation. 2000 Feb 15;101(6):647-52.

2)Further studies on coronary sinus rhythm. Am J Cardiol. 1958 May;1(5):579-83.

3)Coronary sinus rhythm in the polysplenia syndrome. Chest. 1973 Jun;63(6):952-8.←冠静脈洞調律の定義にP波の左軸偏位(-30〜-90°)を含めている

4)The anatomy of the coronary sinus venous system for the cardiac electrophysiologist. Europace. 2009 Nov;11 Suppl 5:v15-21.

書籍

心電図のみかた、考えかた　応用編　P30-35

レジデントのためのこれだけ心電図　P163-165

心電図免許皆伝　P119-120