移動性ペースメーカ(wandering atrial pacemaker)
調律の興奮発生部位が心房の他の部位に移動し、少なくとも3つの異なるP波の波形が認められるものを移動性ペースメーカと呼びます2)。基本的には洞結節の興奮によるP波も3つのうちの1つに含んで良いとされています。移動する部位が2ヶ所でありP波が2種類の場合はペースメーカ移動と呼ばれます。移動性ペースメーカは健常な小児、高齢者、アスリートで見られ、病的意義はないとされています3)。
心電図所見
移動性ペースメーカは英語で「wandering atrial pacemaker」と呼ばれており、「wandering」は「さまよう」「歩き回る」を意味しています。ペースメーカ部位が心房をさまよっている様に見えることを表現しています。
移動性といっても興奮部位が少しずつ移動していくわけではなく、異なるペースメーカ部位同士からの興奮が心房を伝導していく割合が変化します。ペースメーカの優位性が変化していくのが移動性ペースメーカです。
2点から同時に興奮が出現した場合はP波は融合した波形となりますが、1種類のP波とはみなしません。ただしP波形態は徐々に連続的に変化(gradual)していくためにP波の違いが分かりにくいことがあります4)。また、ペースメーカ部位の移動に伴ってPP間隔・PR間隔は一定ではなくわずかに変化します。
移動性ペースメーカはペースメーカの優位性が一定しないので特定の1種類のP波が持続しない状態です5)。3つ以上の心房ペースメーカ部位の自動能が競合することで優位となるペースメーカが移動します。複数のペースメーカ部位の興奮頻度は同程度で大きく変わらないため心拍数は大きく変化せず、移動性ペースメーカの心拍数は100回/分未満2)とされています。
鑑別
多源性心房調律(multifocal atrial rhythm)
多源性心房調律では心房の興奮の焦点が３ヶ所以上あり(多源性)、それぞれからランダムに興奮が出現します。心電図所見としては同一誘導で3種類以上のP波、PR間隔が異なる、心拍数が100回/分未満、加えてP波形態の変化がランダム(not gradual)になります。心拍数が100回/分以上になると多源性心房頻拍と呼ばれます6)。
参考文献
1)Wandering atrial pacemaker associated with repetitive respiratory strain. Cardiology. 1982;69(2):70-3.← バルサルバ法での移動性ペースメーカの発生率は、ボディビルダーでほぼ2倍
3)Wandering atrial pacemaker (prevalence in French hornists). J Electrocardiol. 1976;9(1):51-2. ←金管楽器の中でもフレンチホルンかつ演奏歴が長いほど発症率が上がった。
4)Wandering pacemaker–a vectorcardiographic study. Cardiology. 1970;55(2):69-78.
6)An Irregular Rhythm with Missing P Waves. J Insur Med. 2018 Jan;47(3):187-190.
