electrical alternansとは？

electrical alternans(電気的交互脈)

electrical alternansとは、1拍毎に主にQRS波の振幅、軸、形態が規則的に変化する心電図現象です¹⁾。広義にはP波、T波、U波なども含む波形の交互の変化を指しますが、臨床的にはQRS alternansが最も代表的です。P波・QRS波・T波のすべてが交互変化する場合は「total electrical alternans」と呼ばれます。

原因

心膜液貯留

電気的交互脈は、しばしば心膜液貯留の存在を示唆します²⁾。これは、液体で満たされた心膜腔内での周期的な心臓の円運動および回転運動によるものです。心電図は、心臓の解剖学的位置の周期的変化を検出し、電気的交互脈として表れます。

古典的なelectrical alternansは心膜液貯留による心臓の物理的な運動が原因の場合を指しており、その他の電気的要因で発生するelectrical alternansを偽性電気的交互脈(pseudo-electrical alternans)と呼ぶことがあります^3,4)。

上室性頻拍

電気的交互脈は上室性頻拍の患者の22％に認められ、その90％以上が副伝導路と関連していたとの報告があります⁵⁾。Pulignanoらは、電気的交互脈は、主に頻拍の程度によって決まり、メカニズム(リエントリーの経路)とは無関係であることを示しました⁶⁾。彼らは、心拍数が上昇することによって活動電位の持続時間の振動が生じ、それに伴ってHis-Purkinjeまたは心室心筋の不応期が変化することで電気的交互脈が生じると提唱しています。

1拍ごとの心周期(RR間隔)が交互に長短を繰り返している場合はRR alternansと呼ばれ、fast/slow pathwayが存在する場合にこれらの伝導路を交互に伝導することが最も一般的な原因です。

WPW症候群

WPW症候群に伴う電気的交互脈では、デルタ波を示すQRS波が正常なQRS波と交互に出現します。1つの副伝導路内で交互に伝導する症例も報告されています。

参考文献

1)Electrical alternans: a sign, not a diagnosis. South Med J. 2013 Aug;106(8):485-9.

2)Cardiac alternans: diverse mechanisms and clinical manifestations. J Am Coll Cardiol. 1992 Aug;20(2):483-99. 

3)Procainamide-induced left anterior hemiblock of the 2:1 type (pseudoelectrical alternans). Chest. 1978 Aug;74(2):230-3.

4)Pseudoelectrical alternans during supraventricular tachycardia. Turk J Emerg Med. 2017 Jan 13;17(1):32-33.

5)Value of QRS alteration in determining the site of origin of narrow QRS supraventricular tachycardia. Circulation. 1983 Aug;68(2):368-73. 

6)Electrophysiological significance of QRS alternans in narrow QRS tachycardia. Pacing Clin Electrophysiol. 1990 Feb;13(2):144-50.