Tombstoningとは?

Tombstoning

Tombstoneとは、墓石という意味です。

日本の墓石ではなく、海外の墓石で、上が丸く凸になっているものを指します。

日本の墓石ではなく、海外の墓石で、上が丸く凸になっているもの

Tombstoning ST上昇は、急性心筋梗塞の初期に観察される特異的な形を持つST上昇の一種です。

ST上昇の形が上に凸でこの墓石のように見えることからWilmalaratnaによって名付けられました1)

ombstoning ST上昇
文献2より Tombstoning ST上昇

基準

tombstoningの基準3)

1. R波がない、あるいはR波の持続時間が0.04秒以下で振幅が小さい

2. STが凸状に上昇し、R波あるいはQS/QR波に合体する

3. STのピークがR波より高い

4. STがT波に合体する

特徴

ST上昇型心筋梗塞におけるTombstoningは稀ではなく、患者の10〜26%で観察されます2)

一般的に前壁梗塞で(39.8%)見られますが、下壁梗塞(10.6%)でも観察されることがあります4)

鑑別

心膜炎と低体温症においてもTombstoningの心電図が見られることがあります。

これは、Tombstoningが心筋梗塞に特異的なものではない可能性を示唆しています5,6)

参考文献

1)Tombstoning of ST segment in acute myocardial infarction (letter). Lancet 1993; 342: 96.

2)Tombstoning ST-Elevation Myocardial Infarction. Curr Cardiol Rev. 2009 Nov;5(4):273-8.

3)Correlation of coronary angiography with “tombstoning” electrocardiographic pattern in patients after acute myocardial infarction. Clin Cardiol. 2000 May;23(5):347-52. 

4)N-terminal pro-brain natriuretic peptide and tombstoning ST-segment elevation in patients with anterior wall acute myocardial infarction. Am J Cardiol. 2005 Nov 1;96(9):1197-9. 

5)“Tombstone” anterior ST-segment elevations secondary to acute pericarditis: the role of two-dimensional echocardiogram. Clin Cardiol. 1997 Apr;20(4):404-6. 

6)Profound hypothermia mimicking a Brugada type ECG. J Electrocardiol. 2003 Jul;36(3):257-60. 

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