ピルシカイニド中毒とは？

ピルシカイニド中毒(pilsicainide intoxication)

ピルシカイニド(サンリズム)はVaughan Williams分類のクラスIc群に属する純粋なNaチャネル遮断薬で、主に上室性頻拍(特に心房細動)の治療に用いられますが、過量投与・中毒時では著明なNaチャネル遮断作用が強く出て、非常に特徴的な心電図変化をきたします。腎排泄薬なので腎機能低下・脱水・高齢者で中毒が起きやすいです。

心電図所見

ピルシカイニドの血中濃度が0.9μg/mLを超えると心電図異常が出現しやすくなり、2〜5μg/mL以上で重症化します。

PQ間隔の延長

QRS幅の増大

ピルシカイニド中毒において最も特徴的で、高カリウム血症様のwide QRSに見えます。強力なNaチャネル遮断により心室内伝導遅延が生じることでQRS幅が拡大します。

P波消失

QT延長

徐脈

心室頻拍

Brugada型心電図変化

Brugadaタイプの心電図変化であるcoved型ST上昇をV1〜V3誘導で生じます。ピルシカイニドはBrugada症候群の診断薬でもあるため、中毒時や血中濃度低下時に一過性のBrugadaパターンが出現することが多いです。

参考文献

1)Pilsicainide Intoxication with Neuropsychiatric Symptoms Treated with Continuous Hemodiafiltration. Intern Med. 2020 Sep 1;59(17):2191-2195.

2)Cardiopulmonary arrest upon admission caused by pilsicainide hydrochloride intoxication: A case report. Clin Case Rep. 2023 Jun 22;11(6):e7448.

3)Pilsicainide intoxication in a patient with dehydration. Jpn Circ J. 1999 Mar;63(3):219-22.

4)Pilsicainide intoxication mimicking hyperkalemia effectively managed by prompt diagnosis and emergency haemodialysis. BMJ Case Rep. 2022 Oct 13;15(10):e252108.

5)Pilsicainide Toxicity-Induced Brugada-Like ST Segment Elevation and Increased Pacing Voltage Threshold. Cureus. 2024 Jan 3;16(1):e51576.