異常Q波とは？

異常Q波(abnormal Q wave)

異常Q波とは通常のQ波よりも深くて幅が広いQ波のことです。幅の広いQS波も異常Q波に含まれています。

異常Q波は心筋壊死を反映しますが²⁾、心室筋の一部が完全に興奮性を失ったり、伝導が遮断されるような状況(虚血、線維化、高カリウム血症、薬剤など)でも生じる所見です。

異常Q波は幅が0.04秒以上、深さがR波の1/4以上で定義されます。QS波の場合はR波がないので定義を適応できませんが、QS波自体が異常Q波に相当するとされています。

心筋梗塞発症の数時間後から異常Q波が出現し、その後は消えることなく持続します。梗塞サイズが小さく、再還流が早い場合は異常Q波が消失する場合もあります³⁾。

単独の誘導での異常Q波、例えばⅢ誘導のみやaVL誘導のみに見られる異常Q波は病的意義はないとされています。あくまでも隣り合う2誘導以上に異常Q波が認められる場合に心筋の壊死を疑います。

普段は電極直下の電位の影響が大きいため反対側の心筋の電位は心電図には反映されませんが電極直下の心筋が壊死すると起電力がなくなって電位が０になり、そこがまるで窓のようになり対側の電位がみえるようになり心電図に反映されます。Wilsonのwindow theoryとも呼ばれています。

R波は電極直下の心筋の起電力がないと生じないので、Ｒ波の高さも低くなります。壊死した心筋細胞が再生することはないので、心筋梗塞による異常Q波は持続することになります。そのため過去の梗塞部位を異常Q波が存在する誘導で推測することができます。