アルーダアルゴリズムとは？

アルーダアルゴリズム(Arruda algorithm)
領域の分類
デルタ波の極性
4ステップ
参考文献

アルーダアルゴリズム(Arruda algorithm)

副伝導路の位置を予測する心電図アルゴリズムのことです。

Arrudaらが1998年に発表したデルタ波を用いたアルゴリズムであり、安静時12誘導心電図とアブレーション成功部位の相関を検証することで作成されました。

領域の分類

副伝導路の存在する部位を解剖学的に大きく3つ(中隔、右側自由壁、左側自由壁)に分け、さらに詳細に分類しています。

中隔(Septal)

中隔は5つに分けられます。

・前中隔三尖環/右前副中隔：Anteroseptal tricuspid annulus/ right anterior paraseptal (AS/RAPS)

・中中隔三尖環：Midseptal tricuspid annulus (MSTA)

・後中隔三尖環：Posteroseptal tricuspid annulus (PSTA)

・後中隔僧帽弁輪：Posteroseptal mitral annulus (PSMA)

・心外膜下後中隔：Subepicardial posteroseptal accessory pathways

右側自由壁(Right free-wall)

右側自由壁は5つに分けられます。

・右側前壁：Right anterior (RA)

・右側前側壁：Right anterolateral (RAL)

・右側側壁：Right lateral (RL)

・右側後側壁：Right posterolateral (RPL)

・右側後壁：Right posterior (RP)

左側自由壁(Left free-wall)

左側自由壁は4つに分けられます。

・左側前側壁：Left anterolateral (LAL)

・左側側壁：Left lateral (LL)

・左側後側壁：Left posterolateral (LPL)

・左側後壁：Left posterior (LP)

デルタ波の極性

デルタ波の極性は、最も早いデルタ波発生後の最初の20msecを調べることによって決定します。

上図Bは40msec以内に変化した場合のデルタ波極性の決定を表していますが、最初の20msecを使用します。

極性は陽性(+)、陰性(-)、または等電点(±)の3つに分類されます。

4ステップ

アルゴリズムに従って、4ステップで副伝導路の詳細な部位を特定していきます。

・ステップ1：左側自由壁の特定

・ステップ2：左側自由壁の特定

・ステップ3：中隔の特定

・ステップ4：右側自由壁の特定

ステップ１：左側自由壁の特定

リードIのデルタ波が陰性または等電点であるか、リードVのS波よりR波の方が振幅が大きい場合、左自由壁副伝導路が存在します。この基準を満たす場合、aVFリードを検査します。

aVF誘導のデルタ波が陽性であれば、左外側/外側（LL/LAL）副伝導路が同定されます。aVFリードのデルタ波が等電位または陰性の場合、副動脈は左後側/後外側(LP/LPL)領域に位置します。

IおよびVリードの基準が満たされない場合、中隔または右自由壁副伝導路が同定されます。次にステップ2に進みます。

ステップ２：左側自由壁の特定

II誘導のデルタ波が陰性であれば、心外膜下後房副路が確認されます。II誘導のデルタ波が等電位または陽性の場合は、ステップ3に進みます。

ステップ３：中隔の特定

リードVに陰性または等電点δ波があれば、中隔アクセサリ経路を識別する。この基準が満たされていれば、aVFリードが検査される。もしaVFリードのδ波が陰性であれば副経路は、後腹側三尖弁輪または冠状静脈洞骨頭とその周辺（PSTA/CSOs）に位置することが確認されています。

aVFリードでデルタ波が等電気的であれば、図3および図7に示すように、副経路は後中隔三尖弁輪（PSTA）または後中隔僧帽弁輪（PSMA）の近くに位置している可能性がある。

aVFでデルタ波が陽性であれば、AS/RAPS(前中隔/右中隔)またはMS(中隔三尖弁輪)領域に存在する経路を同定します。これら2つの領域はIIIリードのR/S比を調べることにより区別されます：R>Sは前中隔/右前中隔(AS/RAPS)副経路を識別し、R< Sは中隔三尖弁輪(MSTA)に沿って位置する副経路を識別します。リードVのデルタ波が陽性の場合（ステップ1で左遊離壁付属経路の患者を除外した後）、右遊離壁付属AV経路が同定される。ステップ4に進みます。