心室固有調律とは?

心室固有調律(idioventricular rhythm)

心室固有調律は心室筋から生じた補充調律であり、心室補充調律(ventricular escape rhythm)とも呼ばれます。通常は房室ブロックで見られることが多いです。

洞不全では基本的に房室接合部調律になりますが、房室接合部の機能障害がある場合はより下位の心室筋からの補充調律となりるため、心室固有調律が見られることがあります。

房室結節より下位の心室筋は20〜40/分程度の自動能を有しています。ベースとなる心拍がこの自動能より遅くなると補充収縮として心室固有調律が生じます。心室から興奮が開始するため、QRS波はwideとなります。また、P波が存在する場合はRR間隔はPP間隔より長くなります。

調律の発生部位がヒス束に近いほどQRS幅は狭く、心拍数は40〜50/分程度となります。逆に、ヒス束から遠ざかるほどQRS幅は広く、心拍数は30〜40/分程度と少なくなります。

基本的には徐脈ですが、何らかの理由で洞調律と同程度に心拍数が上昇すると促進性心室固有調律と呼ばれます。