wrapped LAD(wrapped left anterior descending artery)
一般的に左前下行枝は心尖部までを灌流していますが、心尖部を大きく回り込んで下壁まで灌流している場合があり、これをwrapped LAD、wrap around LADと言います。
左室の心尖部から下壁の少なくとも1/4を灌流している左前下行枝がwrapped LADと定義されます1)。
wrapped LAD近位部閉塞
文献2より wrapped LAD閉塞による心筋梗塞
wrapped LADの閉塞部位が第1対角枝より近位にある場合、前胸部誘導ではST上昇し、下壁誘導ではST部分は等電位になります2)。これは下壁の心筋梗塞によるST上昇と前壁基部の心筋梗塞によるST上昇のミラーイメージによるST低下が互いに相殺することでST変化がなくなるためです。
文献1より 前胸部誘導と下壁誘導のST上昇wrapped LAD遠位部閉塞
文献3より wrapped LAD遠位部閉塞
wrapped LADの閉塞部位が第1対角枝より遠位にある場合、前胸部誘導と下壁誘導でST上昇が同時に見られます2)。前壁基部が心筋梗塞になっていないため、ミラーイメージによる下壁誘導のST低下は生じません。
文献3より 前胸部誘導と下壁誘導のST上昇
参考文献
1)Wrapped Left Anterior Descending Artery Presenting As Inferior Myocardial Infarction: Case Report and Review of the Literature. Cureus. 2021 Feb 15;13(2):e13358.
2)Relation of ST-segment changes in inferior leads during anterior wall acute myocardial infarction to length and occlusion site of the left anterior descending coronary artery. Am J Cardiol. 2001 Jun 15;87(12):1340-5.
3)Simultaneous left and right ventricular apical thrombi after occlusion of the wrapped left anterior descending artery. J Cardiol Cases. 2019 Feb 13;19(5):153-156.
