心房粗動とは？

心房粗動(Atrial flutter)

心房粗動は心房拍数240~440拍/分の規則的波形を有するマクロリエントリー性頻拍です。

定義

2001年、国際的な専門家グループは心房粗動の定義を次のように提唱しました¹⁾。

分類

心房粗動の分類として心拍数をもとにしたものや³⁾、回旋の方向や部位をもとにしたものがあります。

最近は三尖弁輪を興奮回旋する場合を「通常型」、それ以外の部位を興奮回旋する場合を「非通常型」心房粗動とよびます。 

心電図所見

メカニズムは、心房に限局したマクロリエントリーです。通常型の場合は回路は前方に三尖弁、上方に上大静脈の開口部、下方に下大静脈の開口部の組み合わせで境界を形成しています。

特徴的なギザギザの鋸歯状パターンは下壁誘導に見られ、これは最初の緩やかな下り勾配のプラトー区間に続いて急激な急降下があり、その後、低振幅の陽性成分を伴う急上昇があります。

心房粗動は通常、心房細動の基礎となる拍動の倍数(2:1、3:1、4:1など)で起こりますが、これは房室結節の生理学的特性により、His-Purkinje系に到達できる興奮の数が制限されるためです⁵⁾。

心房の大きな回路を旋回(マクロリエントリー)するので、常に心房のどこかが興奮している状態です。そのため波形が基線に戻ってフラットになることはありません。

1:1心房粗動

2:1心房粗動

3:1心房粗動

5:1心房粗動

参考文献

1)A classification of atrial flutter and regular atrial tachycardia according to electrophysiological mechanisms and anatomical bases; a Statement from a Joint Expert Group from The Working Group of Arrhythmias of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Eur Heart J. 2001 Jul;22(14):1162-82. 

2)Atrial flutter: more than just one of a kind. Eur Heart J. 2015 Sep 14;36(35):2356-63.

3)Characterization of atrial flutter. Studies in man after open heart surgery using fixed atrial electrodes. Circulation. 1979 Sep;60(3):665-73. 

5)Atrial Flutter With Exercise-Induced 1:1 Atrioventricular Conduction. J Am Osteopath Assoc. 2018 May 1;118(5):337-340.←1：1房室伝導の心房粗動は、運動負荷試験によって誘発されることがある。

6)Atrioventricular 2:1-conduction via an accessory pathway during left atrial flutter unmasking WPW syndrome: a case report. Eur Heart J Case Rep. 2022 Jun 28;6(7):ytac250.←洞調律時にはデルタ波がなく、2:1心房粗動時に出現した。

7)Cavotricuspid isthmus ablation for atrial flutter: Anatomic challenges and troubleshooting. HeartRhythm Case Rep. 2020 Mar 16;6(3):115-120. ←CTIアブレーションのアプローチ

8)Atrioventricular Conduction During Atrial Flutter. Circulation. 2020 Nov 3;142(18):1783-1786.←心房粗動は周期長が極めて一定している。

書籍

心電図の読み方パーフェクトマニュアル　P50-51

ほぼ初めての心電図　P238-242