交代性脚ブロックとは？

交代性脚ブロック(Alternating bundle branch block)

交代性脚ブロックは3枝ブロックの一種であり、右脚ブロックと左脚ブロックが交互に出現します。交代性脚ブロックは「同一または異なる心電図記録で右脚ブロックと左脚ブロックが同一患者に認められた場合」と定義されます²⁾。そのため必ずしも1拍おきの交代であったり、同じ心電図上に両方の脚ブロックが認められる必要はありません。

交代性脚ブロックはあくまで脚の伝導遅延であり、伝導の途絶ではありません(不完全ブロック)。脚の伝導が途絶していないからこそ両方の脚ブロックが出現することができます。

治療

交代性脚ブロックは両脚の伝導障害が同程度であるために認められます。そのため完全房室ブロックに進行する可能性がきわめて高く、ペースメーカー植込みの適応となります³⁾。

完全房室ブロックに移行する可能性は、ほぼ同じ心拍数で交互に脚ブロックを認め、PR間隔の変化を伴う場合により高くなるという報告もあります⁴⁾。

様々な交代性脚ブロック

参考文献

1)Alternating bundle branch block. Neth Heart J. 2002 May;10(5):250-251.

2)Electrophysiological and clinical observations in patients with alternating bundle branch block. Circulation. 1976 Mar;53(3):456-64.

3)不整脈非薬物治療ガイドライン(2018 年改訂版)

4)Alternating bundle branch block together with alternation of PR intervals: advanced Mobitz II atrioventricular block. Rev Cardiovasc Med. 2010 Winter;11(1):44-52.

5)Now you see it, now you don’t: alternating bundle branch block and its clinical implications. Singapore Med J. 2022 Oct;63(10):615-617.

6)Alternating Bundle-Branch Block: What Is the Mechanism? Circulation. 2018 Mar 13;137(11):1192-1194.

書籍

心電図の読み方パーフェクトマニュアル　P104-105