South African flag signとは？

South African flag sign

高位側壁心筋梗塞（HLMI：high lateral myocardial infarction）は、心電図上の非連続性ST上昇のためにしばしば見逃されることがあります。

I、aVL、V2誘導のST上昇とIII誘導のST低下のパターンは、対角枝(D1)、または高位側壁枝(high lateral branch)の心筋梗塞の徴候と考えられています。

文献1より　12誘導心電図の4×3表示では、ST変化を有する誘導の位置は南アフリカの国旗の形に似ている。

心電図記録の際に、縦に3つの誘導を表示した場合、これらの誘導の位置関係が南アフリカの国旗の柄に一致していることからSouth African flag signと呼ばれています1)。

文献2より　第1対角枝（D1）冠動脈閉塞における各誘導のST変化

V2誘導はI、aVL誘導と非連続であるため、これらのリードにおけるST上昇は、左回旋枝の閉塞による「側壁」心筋梗塞と誤解されることがあります。また、III、aVF誘導のST低下も、鏡像変化のST上昇が不明瞭な場合に、虚血と誤認されることがあります3)。

文献4より　高位側壁心筋梗塞。(A）I、aVL、V2誘導にST上昇、IIIとaVFにST低下を伴う心電図。(B）南アフリカの国旗を心電図に重ね、特徴的なパターンを示す。(C）冠動脈造影で、第一対角枝閉塞(矢印)。
文献4より　South African flag sign

参考文献

1)South African flag sign: a teaching tool for easier ECG recognition of high lateral infarct. Am J Emerg Med. 2016 Jan;34(1):107-9.←South African flag signの最初の報告であり、教育ツールとして報告している

2)A Red Flag ECG. Circulation. 2020 Nov 10;142(19):1871-1874.←CirculstionのECG CHALLENGE

3)The South African Flag Sign: An Electrocardiographic Flag for All Coronary Territories? J Investig Med High Impact Case Rep. 2023 Jan-Dec;11:23247096231192861.←South African flag signを認めたが多枝病変であった症例

4)South African flag sign. Oxf Med Case Reports. 2023 Oct 23;2023(10):omad104.←80歳女性の高位側壁心筋梗塞の症例報告

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