急性心膜炎とは？

急性心膜炎(acute pericarditis)

心膜に炎症が起きる疾患であり、様々な要因で引き起こされる急性心膜炎は、感染性または非感染性の病因によって引き起こされる心膜の炎症性疾患です。

心膜炎 - 04. 心血管疾患 - MSDマニュアル プロフェッショナル版

心膜炎－病因、病理生理学、症状、徴候、診断および予後についてはMSDマニュアル－プロフェッショナル版へ。

www.msdmanuals.com

心電図所見

心電図の変化は、心外膜と隣接する心筋の炎症に由来しています。心電図変化は急性心膜炎の患者の全員ではなく約60％にのみ見られます。心電図は以下のように4つの段階を経て変化していきます。

ST上昇

心膜炎では広範な誘導でSTが上昇します。

心内膜側を反映するaVR誘導ではST低下を認めます。

PR低下

急性心膜炎におけるPRセグメント変化は、心房筋の炎症に起因することが示されています²⁾。

傷害されやすい心房筋は心室に対して右後上方にあるためaVR誘導でPR上昇、他の誘導でPR低下を認めます。

PR低下はST上昇に先行して出現することがあります³⁾。

Spodick’s Sign

Spodick徴候は、II誘導とV5、6で最もよく描出されるTPセグメントの下降傾斜を指します。これは1974年にDavid Spodick博士によって初めて報告⁵⁾され、急性心膜炎患者の約29％に認められます⁶⁾。

参考文献

1)Management of Acute and Recurrent Pericarditis: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2020 Jan 7;75(1):76-92.

2)Diagnostic electrocardiographic sequences in acute pericarditis. Significance of PR segment and PR vector changes. Circulation. 1973 Sep;48(3):575-80.

3)PR-segment deviation as the initial electrocardiographic response in acute pericarditis. Am J Cardiol. 1998 Jun 15;81(12):1505-6. 

4)Spodick’s Sign: A Case Report and Review of Literature. Cureus. 2020 Nov 21;12(11):e11606.

5)Electrocardiogram in acute pericarditis. Distributions of morphologic and axial changes by stages. Am J Cardiol. 1974 Apr;33(4):470-4. 

6)Evaluation of Spodick’s Sign and Other Electrocardiographic Findings as Indicators of STEMI and Pericarditis. J Emerg Med. 2020 Apr;58(4):562-569.