急性心膜炎とは？

急性心膜炎(acute pericarditis)

心臓は心膜と呼ばれる膜に包まれており、急性心膜炎はこの心膜に炎症が生じる疾患です。心膜炎の多くは先行する風邪などのウイルス感染が原因で発症し、胸痛や発熱、呼吸困難などを引き起こします。炎症の波及により心筋炎や心タンポナーデを発症することもあります。

心電図所見

急性心膜炎の心電図の変化は心外膜と隣接する心筋の炎症に由来しています。心電図変化は急性心膜炎の患者の全員ではなく約60％にのみ見られます。心電図は以下のように4つの段階を経て変化していきます。

ST上昇

心膜炎では広範な誘導でSTが上昇します。ST上昇では心筋梗塞が鑑別になりますが、心膜炎では冠動脈の支配領域に関係なくびまん性にSTが上昇しています。

正確にはaVR誘導を除く誘導でのST上昇であり、これはaVR誘導が心室を覗き込み心内膜側を反映する誘導であるため、他の誘導のST上昇の鏡像変化としてのST低下を生じるからです。

PR低下

急性心膜炎におけるPR部分の変化は、心房筋の炎症に起因することが示されています²⁾。PR部分は心房の再分極に当たるTa波に一致しており、炎症によって波形変化が生じます。

心筋が薄く傷害されやすい心房筋は心室に対して右後上方にあるため、右上方から心臓を見ているaVR誘導でPR上昇、他の誘導で鏡像変化としてPR低下を認めます。PR低下はST上昇に先行して出現することがあります³⁾。

Spodick’s Sign

Spodick徴候は、II誘導とV5、6で最もよく描出されるTPセグメントの下降傾斜を指します。これは1974年にDavid Spodick博士によって初めて報告⁵⁾され、急性心膜炎患者の約29％に認められます⁶⁾。

ST/T≧0.25

V６誘導におけるST上昇とT波の比が0.25以上であれば急性心膜炎が強く示唆されます⁷⁾。ST/T≧0.25で表され、式を変形するとST≧T/4、4×ST≧Tでも表すことができます。4×ST≧Tで考えてみると、ST上昇の4倍がT波より大きい場合は条件を満たすことになり急性心膜炎が示唆されます。

参考文献

1)Management of Acute and Recurrent Pericarditis: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2020 Jan 7;75(1):76-92.

2)Diagnostic electrocardiographic sequences in acute pericarditis. Significance of PR segment and PR vector changes. Circulation. 1973 Sep;48(3):575-80.

3)PR-segment deviation as the initial electrocardiographic response in acute pericarditis. Am J Cardiol. 1998 Jun 15;81(12):1505-6. 

4)Spodick’s Sign: A Case Report and Review of Literature. Cureus. 2020 Nov 21;12(11):e11606.

5)Electrocardiogram in acute pericarditis. Distributions of morphologic and axial changes by stages. Am J Cardiol. 1974 Apr;33(4):470-4. 

6)Evaluation of Spodick’s Sign and Other Electrocardiographic Findings as Indicators of STEMI and Pericarditis. J Emerg Med. 2020 Apr;58(4):562-569. 

7)The differential diagnosis of acute pericarditis from the normal variant: new electrocardiographic criteria. Circulation. 1982 May;65(5):1004-9.←V4,5誘導、Ⅰ誘導でもST/T≧0.25が有用。

書籍

もしも心電図で循環器を語るなら　P1-3