P terminal forceとは？

P terminal force

胸部誘導のP波陰性部分の、幅(秒)×深さ(mm)をP terminal force(またはMorris指数)と呼びます。

特にV1誘導のP波終末で見ることが多いのでPTF-V1(P Wave Terminal Force in Lead V1 Read )とも呼ばれます。

左房負荷を表している

左房負荷では左房が拡大し、左房の興奮伝導が遅延します。左房の興奮はP波の後半部分であり、V1誘導においては遠ざかる方向の陰性成分で表されるため深い陰性P波となります。

Morrisらは、V1誘導におけるP terminal force(PTF-V1)は左房負荷を定量的に評価し得る指標であると報告しました^2）。左心性P波(P sinistrocardiale)と呼ばれることもあります。

深さより幅が重要

P terminal forceの陰性成分は左房負荷以外の原因でも深くなります（漏斗胸など胸部誘導と左房の距離が近い場合、右房負荷があり陰性成分に影響する場合など）。なので深さ（陰性成分）より幅（P波持続時間）の方が左房負荷との関係が強いです³⁾。

左房負荷 ≠ 左房拡大・左房肥大

左房負荷の所見があっても左房拡大、左房肥大しているとは限りません。左房負荷と左房容積は感度37%、特異度88%という報告もあります⁴⁾。

参考文献

1)Eur Rev Med Pharmacol Sci2015;19(5):767-71.

2)P-Wave Analysis in Valvular Heart Disease. Circulation 1964; 29(2): 242–252.

3)Electrocardiographic detection of left atrial enlargement. Correlation of P wave with left atrial dimension by echocardiography. Br Heart J. 1975 Dec;37(12):1281-5.

4)Accuracy of electrocardiographic criteria for atrial enlargement: validation with cardiovascular magnetic resonance. J Cardiovasc Magn Reson. 2008 Jan 25;10(1):7. 

書籍

心電図判読ドリル　P3-6

心電図マイスターによる3→1級を目指す鑑別力grade up演習　P9-10