心室頻拍とは?

心室頻拍(Ventricular Tachycardia)

心室頻拍(Ventricular Tachycardia)
文献1より 心室頻拍

心室頻拍とは心拍数100/分以上の反復性の興奮が心室内で発生している不整脈です。3拍以上の場合に心室頻拍と呼び、2拍以下の場合は心室期外収縮と呼ばれます。

心室頻拍(Ventricular Tachycardia)

障害された心筋をリエントリー回路として生じることが多く、心筋梗塞や心筋症などで見られます。

心室頻拍(Ventricular Tachycardia)

分類

持続時間

心室頻拍の持続時間が30秒未満の場合を非持続性心室頻拍(nonsustained VT)、30秒以上の場合を持続性心室頻拍(sustained VT)と呼びます。

心室頻拍(Ventricular Tachycardia)

波形

QRS波形が一定の場合を単形性心室頻拍(monomorphic VT)、QRS波形がバラバラで一定でない場合を多形性心室頻拍(polymorphic VT)と呼びます。torsade de pointesは多形性心室頻拍に含まれます。

心室頻拍(Ventricular Tachycardia)

心電図所見

心室頻拍(Ventricular Tachycardia)

心室頻拍の心電図は、QRS波がwideでリズムは整となります。

鑑別

上室性頻拍

心室頻拍(Ventricular Tachycardia)

上室性頻拍は通常narrow QRSですが、変行伝導を伴う場合はwide QRSになります。波形が酷似している場合も多く、様々な鑑別方法が提唱されています。

偽性心室頻拍

心室頻拍(Ventricular Tachycardia)

WPW症候群心房細動が合併すると、副伝導路を介して多数の興奮が心室へ伝導し、刺激伝導系を介していないためQRS幅が広くなるので、一見すると心室頻拍に見えることから偽性心室頻拍(pseudo VT)と呼ばれます。心房細動の不規則な興奮が伝導するため、心室の興奮も不規則になりRR間隔は不規則になります。

アーチファクト

心室頻拍(Ventricular Tachycardia)

体動や振戦によって心室頻拍によく似たアーチファクトが発生することがあります。特に歯磨きの場合は「歯磨きVT」と呼ばれ、よく知られている生理的アーチファクトです。このアーチファクトを鑑別するのにnotch signが有用です。

参考文献

1)Ventricular Tachycardia Due to Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy in the Setting of Acute Coronary Syndrome. JACC Case Rep. 2023 Nov 2;28:102092. 

書籍

ほぼ初めての心電図 P247-252

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