WPW症候群とは？

WPW症候群(Wolff-Parkinson-White syndrome)

WPW症候群とはΔ(デルタ)波と呼ばれる特徴的な心電図波形を呈する病態です。この病態を発見した３人の研究者(Wolff・Parkinson・White)の名前の頭文字から命名されています¹⁾。早期興奮症候群(preexcitation syndrome)とも呼ばれます。

通常、心臓の興奮は刺激伝導系を通って心房から心室へと伝わって行き、心房と心室はこの刺激伝導系以外の部分では絶縁された状態になっています。これは刺激伝導系以外の部分は電気を通さない結合組織で構成されているためです。

ところがWPW症候群では、先天的に、心房と心室の間に刺激伝導系のほかに興奮が通る副伝導路があります。

WPW症候群では心電図上でPQ時間の短縮(0.12秒以下)、デルタ波の存在、QRS幅の延長が認められます。

この副伝導路を介して興奮が旋回して上室頻拍を起こしたり、心房細動などの際に興奮が頻回に心室に伝わったりして頻脈性不整脈を起こすことがあります。

WPW症候群の分類

副伝導路の部位

同じWPW症候群でも、副伝導路は症例ごとにさまざまな部位に存在します。

Rosenbaumは胸部誘導でのQRSの極性で副伝導路の局在をA型(左心側)とB型(右心側)に分類しました²⁾。その後、上田らがV1誘導でのQRS波形で副伝導路の局在を分類し、R波をA型、rS波をB型、QS波をC型としました³⁾。

A型

A型は副伝道路が左室側に存在します。興奮が左室から右室へ向かうためV1誘導ではR波を認めます。

B型

B型は副伝道路が右室側に存在します。興奮が右室から左室へ向かうためV1誘導ではrS波を認めます。

C型

C型は副伝道路が中隔に存在します。興奮が中隔から心室へ向かうためV1誘導ではQS波を認めます。

デルタ波の有無

顕性WPW症候群(manifest WPW syndrome )

12誘導心電図でΔ波が見られる場合、顕性WPW症候群と呼びます。顕性WPW症候群ではほとんどの症例で副伝導路は順伝導と逆伝導の両方を持っています。

潜在性WPW症候群(concealed WPW syndrome)

12誘導心電図でΔ波が見られない場合、潜在性WPW症候群と呼びます。心室から心房への逆伝導のみを有する副伝導路の場合、洞調律時は副伝導路を通れないためΔ波は見られません。

間欠性WPW症候群(Intermittent WPW syndrome)

12誘導心電図で一過性にΔ波が消失、出現する場合、間欠性WPW症候群と呼ばれます。

副伝導路の部位推定

WPW症候群では詳細な副伝導路の部位推定が可能であり、さまざまなアルゴリズムが考案されています。有名なものとしてはアルーダアルゴリズムやEASY-WPWなどがあります。

大まかな推定法としては、V1誘導で僧帽弁、三尖弁、中隔を判別し、下方誘導で上部、中部、下部に分類する方法があります。

V1誘導でのQRS波がrS型であれば三尖弁、QS型であれば中隔、R型であれば僧帽弁と判断します。下方誘導(Ⅱ、Ⅲ、aVF)のデルタ波の極性(始まりから20msec)が全て陽性であれば前壁(上部)、全て陰性であれば後壁(下部)、それ以外は側壁(中部)と判断します。

参考文献

1)History of Wolff-Parkinson-White syndrome. Pacing Clin Electrophysiol. 2005 Feb;28(2):152-6.←WPW症候群の発見、解明、治療に至るまでの歴史

2)The potential variations of the thorax and the esophagus in anomalous atrioventricular excitation (Wolff-Parkinson-White syndrome). Am Heart J 29:281-326,1945.←Rosenbaum分類の元論文

3)A vectorcardiographic study of WPW syndrome. Jpn Heart J. 1966 May;7(3):255-68.←上田分類の元論文。

4)CANNABIS AND THE WOLF, A RISKY COMBINATION JACC. 2022 Mar, 79 (9_Supplement) 2453←大麻摂取により誘発されたWPW症候群

5)Wolff-Parkinson-White syndrome type B. Pan Afr Med J. 2022 Dec 5;43:177. ←25歳女性のB型WPW症候群

6)WPW and preexcitation syndromes. J Assoc Physicians India. 2007 Apr;55 Suppl:10-5. ←間欠性WPW症候群は突然死の低リスク。運動中にΔ波が消失することは不応期が長いことを示しており低リスク。

書籍

心電図マイスターによる3→1級を目指す鑑別力grade up演習　P62-63、127-131