ジギタリス効果(digitalis effect)
ジギタリス効果(digitalis effect)とジギタリス中毒(digitalis intoxication)はよく混同されますが、似て非なるものです。治療域の血中濃度を超えた場合にジギタリス中毒は発症しますが、適切な血中濃度でも心電図変化をもたらし、ジギタリス効果と呼ばれます。
心電図変化
ジギタリスが心電図に及ぼす影響には、PR間隔の延長、QT間隔の短縮、ST部分およびT波振幅の低下、U波の増高などがあります1)。
PR間隔延長
房室結節における迷走神経作用の増加によりPR間隔が延長します2)。
QT間隔短縮
QT短縮は血液中のジギタリス濃度が高い場合により顕著になる可能性があります。しかし、ジギタリス中毒の患者全員がQT間隔の短縮を示すわけではないことから、この効果を生み出すために必要な素因が他に存在すると推測されています3)。
ジギタリスは心筋細胞内のCa濃度を上昇させるため、活動電位持続時間が短縮して第2相が短くなることでQT間隔が短縮します。
ST低下
逆チェックマークに似た非対称で下向きの STの下降(「sagging」や「scooped」と表現されるdownsloping ST depression)が見られます4)。
U波
ジギタリスはU波の極性を変えずに波高を上昇させます5)。ジギタリスが心拍数を下げることによっても増幅されている可能性があります。
ジギタリス中毒(digitalis intoxication)
ジギタリス中毒では徐脈、房室ブロック、期外収縮、心室頻拍などあらゆる不整脈が生じます。
二方向性心室頻拍
参考文献
1)Relation between serum digoxin concentration and the electrocardiogram. Clin Cardiol. 1988 Nov;11(11):752-6.←STが正常であれば、血清ジゴキシン濃度は1.3 ng/ml を超えず、中程度または重度のST低下がみられる場合は、血清ジゴキシン濃度は>2.0 ng/mlであることを示唆。
2)Depressant effect of digoxin on atrioventricular conduction in man. Circulation. 1978 May;57(5):898-903. ←ジゴキシンは頻拍時にA-V伝導に対して直接的な抑制作用を示す。
3)Is acquired short QT due to digitalis intoxication responsible for malignant ventricular arrhythmias? J Electrocardiol. 2007 Jan;40(1):43-6. ←ジギタリスによるQT短縮では、TdPが非常に早い期外収縮によって開始される可能性がある。
4)Digitalis administration: an underappreciated but common cause of short QT interval. Circulation. 2004 Mar 9;109(9):e152; author reply e152.←QT短縮に関する報告へのレター。QT 間隔短縮の原因としてのジギタリス効果が十分に認知されていないと指摘。
6)Bidirectional ventricular tachycardia caused by digitalis toxicity. Circulation. 2006 Feb 21;113(7):e156-7.←急性腎障害によるジギタリス中毒の症例
実力心電図 P130-132
