３枝ブロックとは？

３枝ブロック(trifascicular block)

1968年、Rosenbaumらによって3枝ブロックの概念が報告されました¹⁾。刺激伝導系はヒス束から右脚、左脚前枝、左脚後枝の3つに分かれていきますが、3枝ブロックはこのうちの2つの枝がブロックされており、残りの１枝が伝導障害をきたしている状態です。

３枝ブロックの組み合わせとしては上図のように３通り考えられますが、臨床的には３枝ブロックは完全右脚ブロック+左脚前枝ブロック＋左脚後枝伝導障害がほとんどです。その理由としては右脚>左脚前枝>左脚後枝の順番で障害を受けやすいからです。

３枝すべてがブロックされると完全房室ブロックになるため、３枝ブロックはその一歩手前の状態と考えられます。3枝ブロックからの完全房室ブロックへ進行した場合、脚より下位の部分からしか補充調律が出ないため心拍数は遅く、非常に不安定であるため循環動体が破綻する危険性が高いです。

完全右脚ブロック+左脚前枝ブロック＋左脚後枝伝導障害の3枝ブロックでは、右脚と左脚前枝がブロックされ、左脚後枝の伝導が障害されることで、伝導遅延により1度房室ブロックの波形になります。

３枝ブロックは波形のみで考えると房室結節が障害されていると誤解してしまいます。波形は1度房室ブロックですが、実際には房室結節が障害されているわけではありません。かろうじて最後の1枝が伝導遅延しながらも繋がっている状態です。