心室内変行伝導とは？

心室内変行伝導(aberrant intraventricular conduction)

心室内変行伝導は機能的脚ブロックとも呼ばれ、病的な伝導障害でなく、興奮刺激が脚の不応期と重なったために起こる現象です。心室内変行伝導とは、「刺激伝導系の生理的不応期に上室性の興奮が伝達されることによって引き起こされる一過性の脚ブロック」と定義されます²⁾。

一般的には心室内刺激伝導系の中では右脚の不応期が最も長く、不応期の長さは右脚>左脚になるため、左脚が不応期から回復した後に右脚が不応期から回復します。そのため変行伝導は多くが右脚ブロック波形になります。

器質的異常による脚ブロックの場合とは異なり、変行伝導の症例のほとんどがベースラインのQRS幅は正常であり、刺激伝導系の異常はありません³⁾。

右脚のみが不応期のタイミングで上室期外収縮などの興奮が生じると、興奮が左脚を伝導した後に右脚方向へ伝導していくことになります。

これは右脚ブロックの時と同様の興奮伝導パターンです。心電図上では、心室内変行伝導はQRS幅がwideになり、一般的にはV1誘導でrsR’パターンを形成します。

また、右脚・左脚は先行するRR間隔の変化に対して不応期の長さが変化しやすく、長いRR間隔の後に急に短いRR間隔になると先行する長いRR間隔の影響で脚の不応期が延長しているため変行伝導が生じやすくなり、これをAshman現象と呼びます。