三環系抗うつ薬（TCA）中毒の心電図所見とは？

三環系抗うつ薬中毒 Tricyclic antidepressant poisoning

特徴的な心電図所見は以下の通りです。

・QRS が 100msec 以上延長する

・QRS の形態異常（例：I と AVL の S 波が深い、不鮮明)

・AVRにおけるR波とS波の大きさと比率の異常：AVRのR波は3mm以上、AVRのRとSの比率は0.7以上

他の心電図所見には、

・PR間隔とQT間隔の延長

・His-Purkinje系のブロック

・心室内伝導遅延（例：束枝ブロック）

などがあります。

TCA の過量投与では QT 延長が一般的であるが、QT 延長に伴う多形性心室頻拍である Torsade de Pointes（TdP）は発生しません。

QRS間隔が100msec未満の患者は発作や心室性不整脈を起こさず、QRS間隔が100msec以上の患者は26％の確率で発作を起こし、QRS間隔が160msec以上の患者は50％の確率で心室性不整脈を起こしました1)。

心室頻拍、心室細動はTCAの過量内服例の約4％に発生したとの報告もあります2)。

右脚は不応期が比較的長いため、TCAの過量内服によりブロックになりやすいです3)。

TCAの過量内服後にブルガダ型のパターンが報告されており、その発生率は2.3～15％でした4)5)。

TCAの過量内服により、心室内および心室間の伝導遅延による右心室の活性化の遅れは、前頭面QRSベクトルの末端40ミリ秒の右方向へのシフトを引き起こすことが示されています6)。

この伝導遅延は、I 誘導と aVL 誘導では深くて不鮮明な S 波、aVR誘導では R 波として現れます7)。